Paciente de 73 años de edad, con multiples antecedentes patologicos: hipotiroidismo (tratado con T4), depresión (sin tratamiento), hipertension arterial (medicada con lotrial D), y migraña. Nos cuenta que para el manejo de la migraña toma 1 comprimido de migral al dia desde hace 30 años. A pesar de la recomendacion de numerosos medicos acerca de la interrupcion de su uso por los efectos perjudiciales que esta medicacion puede tener sobre la salud, la paciente no habia podido discontinuar su uso. Al interrogarla sobre los motivos, nos cuenta que esta medicacion ademas de ayudarla para su dolor de cabeza que sufre diariamente, le "da vida", y le ayuda a que "la sangre le llegue al cerebro".
La medica repite su recomendacion de intercambiar el migral por calmador plus (tramadol + paracetamol).
La paciente se muestra reticente a esta indicacion.
Interrogantes:
- ¿Cual es el tratamiento de eleccion para tratar la migraña?
- ¿Cuales son los efectos a largo plazo del consumo continuado de migral?
- Y por ultimo, para quedarse pensando... Sabiendo que los opiaceos son drogas con potencial adictivo, ¿seria pertinente indicarlos en una paciente que ya ha generado adiccion a otra medicacion?
En primer lugar es aconsejable que el paciente realice un diario de cefalea de manera tal de identificar aquellos factores que desencadenan migraña de forma tal de poder evitarlos. Sin embargo la mayoría de los pacientes que sufren migraña suelen requerir tratamiento farmacológico.
ResponderEliminarEl tratamiento abortivo incluye desde el uso de analgesicos comunes hasta el uso de medicacion especifica (triptanes, ergotamina)
La academia americana de neurologia, la academia americana de medicos de familia, la sociedad americana de medicina interna, entre otros evaluaron el abordaje optimo de la migraña, incluyendo entre sus recomendaciones:
- Educar a los pacientes acerca de su condicion, su tratamiento y alentarlos a participar en el mismo.
- Usar agentes especificos como ergotamina y triptanes en pacientes con migrañas severas que no responden a los analgesicos comunes.
- Estar alerta frente a la cefalea por sobreuso de analgesicos y utilizar medicacion profilactica en los pacientes con cefaleas frecuentes.
La cefalea cronica relacionada con el sobreuso de analgesicos, es un desorden frecuente con morbilidad significativa.
Puede verse implicada en la misma casi cualquier analgesico y antimigrañoso
Para evitar el abuso de la medicacion para la migraña, las medicaciones abortivas deberian ser limitadas a no mas de 10 dias por mes y deberian ser usadas terapias preventivas en el manejo de los pacientes con cefaleas frecuentes.
Intoxicación crónica con ergotamina
ResponderEliminarPueden desarrollarse problemas circulatorios graves. Se afectan las extremidades, principalmente las inferiores, pudiendo llegar en los casos severos a gangrena de los dedos. Tambien se ha descripto isquemia miocardica, arritmias, hipo-hipertension, y anomalias en las valvulas cardiacas.
Con un uso excesivo puede aparecer fibrosis pleural o peritoneal.
El riesgo de ergotismo aumenta con la administración diaria por largo tiempo.
El uso crónico y recurrente de derivados ergóticos provoca cefaleas.
Ademas se puede desarrollar dependencia a la ergotamina de manera insidiosa cuando se utiliza esta medicacion más de 2 días a la semana
Las descripciones recogidas indican un estado de adicción caracterizado por un patrón típico de deseo irrefrenable de consumo del fármaco, con desarrollo de tolerancia a los efectos adversos y un síndrome de abstinencia provocado por la supresión del fármaco. Los pacientes dependientes de ergotamina sufren cefalalgias migrañosas diarias. Se deben tomar medidas de apoyo y sintomáticas para tratar el síndrome de abstinencia.
fuente: centroo de informacion de medicamentos, depende de la facultad de ciencias quimicas de la Universidad Nacional de Cordoba
Hola yo padezco celiaquía, puedo consumir Migral para la migraña?
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