Paciente de 41 años de edad, que consulta para solicitar ordenes para estudios ginecologicos solicitados por su ginecologo particular. Además relata que volvio a sufrir sintomas digestivos compatibles con colon irritable (constipacion alternado con diarrea, dolor abdominal, sensacion de plenitud tras la ingesta de escasa cantidad de alimentos) para los cuales su médica le habia indicado que tomara domperidona. Frente a dicha situacion la medica opta por agregar a la domperidona una nueva medicacion (trimebutina).
Luego de esta consulta me planteo la siguientes preguntas:
- Hubieran sido pertinente indicar medidas dieteticas previo a iniciar tratamiento con medicacion.
- ¿Cual es el tratamiento de primera línea del colon irritable?
- ¿Todos los pacientes con esta patologia se tratan de la misma forma?
El tratamiento del SII es de manejo artesanal a partir de diferentes medidas que demostraron ser efectivas.
ResponderEliminarAlgunas de las medidas que no demostraron ser "efectivas":
salvado de maiz
laxantes
ciertos antiespasmodicos (hyoscine, cimetropium, pinaverium, and peppermint oil)--> a largo plazo (pero si DISMINUYERON LOS SINTOMAS a corto plazo)
loperamida (si en los episodios de diarrea pero no demostraron mejorar los sintmas de hinchazon, dolor abdominal, entre otros)
ATB a larzo plazo: NO HAY SUF EVIDENCIA
lactobacilos (probioticos)
"terapia de relajacion"
hiervas chinas y acupuntura
Medidas que poseen evidencia a su favor:
ATB a corto plazo para la distencion
bifidobacteria y otras combinaciones de probioticos
antagonistas de los rc de serotonina de tipo 3 son mejores que placebo para tto de sintomas globales en mujeres y hombres con diarrea; especialmente en mujeres que no respondieron a otros tratamientos. (EA: isquemia del colon y constipacion)
agonistas de los rc de serotonina de tipo 4 son mejores que placebo para aliviar los sintomas en mujeres con SII y constipacion como sintoma principal y en aquellas con la presentacion mixta (constipacion y diarrea) . EA: diarrea y eventos CV.
IRSS y Antidepresivso triciclicos son mas efectivos q placebo en aliviar los sintomas de SII y especialmente el dolor abdominal (hay datos limitados de la tolerancia y la seguridad en estos pacientes)
psicoterapia (cognitiva, dinamica, hipnoterapia)
fuente: up to date