lunes, 11 de marzo de 2013

Hola a todos, les cuento mi caso:
Se trataba de una paciente, de 65 años, que acudió a la consulta por primera vez con la intencion de que el doctor sea su medico de familia.
Como antecedentes personales de relevancia, la paciente refiere ser hipertensa, tratada con valsartan 325 mg y carbedilol 625 mg. También comenta que toma un Alplax todas las noches para poder dormir. La paciente comento que su medica de cabecera desde hace 6 meses la viene tratando con Sulfasalacina ( fármaco para tratar la artritis reumatoidea), pero que ella no estaba muy segura para qué estaba indicado tal tratamiento. La paciente dijo que hacia un año atrás aproximadamente había tenido una tendinitis en su muñeca izquierda, que había sido tratada correctamente, pero que unos meses después del tratamiento comenzó con un dolor intenso en esa muñeca que se extendía a las falanges proximales, y que se había tornado insoportable, por lo tanto por esa razón acudió a su medica. El relato de la paciente no fue muy claro , es mas, generó cierta confusión en el medico, ya que la paciente no tenia la seguridad de tener un diagnostico de artritis reumatoidea, y tampoco figuraba en la historia clínica electrónica ya que la paciente se trataba anteriormente en el hospital Británico. Por lo tanto,para poder confirmar el diagnostico ,  el medico solicito nuevamente el dosaje de factor reumatoideo y anticuerpos citrulinados, ademas del resto de pedidos de rutina al laboratorio.

La pregunta que me genero el caso fue si siempre ante un diagnostico de artritis reumatoidea se administra Sulfasalacina en lugar de Metotrexato, fármaco más usado actualmente?

2 comentarios:

  1. Sofi, aca te dejo lo que encontré como para que tengamos una aproximación para saber cuando se usa cada farmaco o para que. Espero sirva algo…


    Sulfasalazina
    Los antipalúdicos de síntesis producen alivio sintomático, sobre todo en pacientes con enfermedad inicial con pocos datos predictores de agresividad. Aunque dados en monoterapia no producen enlentecimiento de la progresión de las lesiones radiológicas, sí tienen impacto en la evolución sintomática a largo plazo. Además, se utilizan con cierta frecuencia asociados a metotrexato.

    Metotrexato
    El metotrexato (MTX) es el fármaco recomendado en todos aquellos pacientes que no han recibido previamente ningún FAME (fármacos modificadores de la enfermedad). Es efectivo en la producción de mejoría sintomática, especialmente en los pacientes con AR más activa. Asimismo se ha demostrado que su uso mejora la calidad de vida de los enfermos con AR, retrasa la progresión radiológica y disminuye la mortalidad. Es el fármaco con mejor perfil de eficacia/tolerancia, por lo que en los análisis de tiempo de uso mantenido es el que más perdura


    Dejo el link por si alguien quiere leer algo más:

    http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/65/65v204n05a13061416pdf001.pdf

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  2. Lo que encontre a cerca del tratamiento de la artritis reumatoidea es que tanto el metotrexato, como la sulfasalazina, los antipaludicos, leflunomida, azatioprina y minociclina, han mostrado ser eficases en el tratamiento de la AR temprana y mas avanzada pero que permanece activa. La eleccion de cualquiera de ellos dependerá de los efectos adversos, aspectos relacionados con su vigilancia, la actividad de la enfermedad y los trastornos asociados. Pero es importante saber que el factor critico no es saber con cual de todos estos fármacos comenzar el tratamiento, sino comenzar el mismo en una fase temprana de la enfermedad.


    En cuanto al Metotrexato suele ser el fármaco mas preferido por la mayoría de los médicos, principalmente porque los pacientes presentan mayor adherencia y porque con un control correcto los efectos tóxicos suelen ser raros.
    Con respecto a la Sulfasalacina resulta ser un fármaco eficaz, aunque puede producir intolerancia gastrointestinal. Los efectos benéficos suelen observarse al primer mes de tratamiento. Si a los 4 meses de tratamiento no se observa mejoría se debería pensar en cambiar a otro tratamiento.


    Esto es un poco de lo que encontre en el Cesil de medicina interna y en el Velazquez de Farmacologia Aplicada. Si alguien encuentra mas informacion me seria muy util.
    saludos!

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