les comento el caso: una mujer de 50 y pico 60( no recuerdo bien) diabetica diagnosticada previamente, que acudió a la consulta para ver los resultados de la colonoscopia, y refería un dolor en el hombro derecho por una artrosis. Se le indico control diabetico (retina, monofilamento, etc) y interconsulta con traumato.
mi pregunta: ¿Esta paciente debería vacunarse contra la gripe? ¿cuales son la indicaciones de la vacuna antigripal ?(influenza estacional)
martes, 19 de marzo de 2013
lunes, 18 de marzo de 2013
Amitriptilina: doble indicación, adverso y suspensión - Tercera entrada
Se presenta a la consulta una señora de 57 años que se encontraba medicada con amitriptilina 25mg a 2 dosis diarias de acuerdo a su fibromialgia diagnosticada 2 años atrás. La consulta anterior (una semana antes) la paciente había presentado un zóster en la región torácica submamaria por la cual había sido vista por su médica y la misma para tratar el dolor subió la dosis a 4 tomas de 25mg e ibuprofeno 400mg y citada para la consulta en dos semanas, pero a la semana y media se presentó al centro en sobreturno porque desde que subió la dosis empezó a marearse "varias veces al día". Ella misma lo había suspendido y se presentó para comentarle lo sucedido y ver si podía recetarle otra cosa, ya que los mismos cedieron a la suspensión de la dosis. La médica decidió seguir con ibuprofeno y una crema con lidocaína para uso tópico y que en las próximas dos semanas inicie tratamiento de nuevo con su dosis habitual para la fibromialgia.
La consulta que surgió del caso fue si era la amitriptilina la que podía haberlo causado, y luego de revisar el mismo apareció listado como uno de sus adversos que indican suspensión.
Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a682388-es.html
domingo, 17 de marzo de 2013
Migraña
Paciente de 73 años de edad, con multiples antecedentes patologicos: hipotiroidismo (tratado con T4), depresión (sin tratamiento), hipertension arterial (medicada con lotrial D), y migraña. Nos cuenta que para el manejo de la migraña toma 1 comprimido de migral al dia desde hace 30 años. A pesar de la recomendacion de numerosos medicos acerca de la interrupcion de su uso por los efectos perjudiciales que esta medicacion puede tener sobre la salud, la paciente no habia podido discontinuar su uso. Al interrogarla sobre los motivos, nos cuenta que esta medicacion ademas de ayudarla para su dolor de cabeza que sufre diariamente, le "da vida", y le ayuda a que "la sangre le llegue al cerebro".
La medica repite su recomendacion de intercambiar el migral por calmador plus (tramadol + paracetamol).
La paciente se muestra reticente a esta indicacion.
Interrogantes:
- ¿Cual es el tratamiento de eleccion para tratar la migraña?
- ¿Cuales son los efectos a largo plazo del consumo continuado de migral?
- Y por ultimo, para quedarse pensando... Sabiendo que los opiaceos son drogas con potencial adictivo, ¿seria pertinente indicarlos en una paciente que ya ha generado adiccion a otra medicacion?
La medica repite su recomendacion de intercambiar el migral por calmador plus (tramadol + paracetamol).
La paciente se muestra reticente a esta indicacion.
Interrogantes:
- ¿Cual es el tratamiento de eleccion para tratar la migraña?
- ¿Cuales son los efectos a largo plazo del consumo continuado de migral?
- Y por ultimo, para quedarse pensando... Sabiendo que los opiaceos son drogas con potencial adictivo, ¿seria pertinente indicarlos en una paciente que ya ha generado adiccion a otra medicacion?
Colon irritable
Paciente de 41 años de edad, que consulta para solicitar ordenes para estudios ginecologicos solicitados por su ginecologo particular. Además relata que volvio a sufrir sintomas digestivos compatibles con colon irritable (constipacion alternado con diarrea, dolor abdominal, sensacion de plenitud tras la ingesta de escasa cantidad de alimentos) para los cuales su médica le habia indicado que tomara domperidona. Frente a dicha situacion la medica opta por agregar a la domperidona una nueva medicacion (trimebutina).
Luego de esta consulta me planteo la siguientes preguntas:
- Hubieran sido pertinente indicar medidas dieteticas previo a iniciar tratamiento con medicacion.
- ¿Cual es el tratamiento de primera línea del colon irritable?
- ¿Todos los pacientes con esta patologia se tratan de la misma forma?
Luego de esta consulta me planteo la siguientes preguntas:
- Hubieran sido pertinente indicar medidas dieteticas previo a iniciar tratamiento con medicacion.
- ¿Cual es el tratamiento de primera línea del colon irritable?
- ¿Todos los pacientes con esta patologia se tratan de la misma forma?
Último caso!
Les cuento...
Se trata de una chica de 18 años que llego a Bs As con la idea de estudiar aca. Ella
es de Cipolletti y vino a instalarse sola, situacion que, segun ella la estresa mucho, ya que todavia no se adapta a vivir y manejarse sin la ayuda de sus padres. Esta de novia hace unos meses, se cuida solo con pastillas anticonceptivas y refiere "haber tenido algunos olvidos" y ademas hace dos meses esta con un atraso.
Recientemente hizo una dieta, tomando unas pastillas de venta libre que dicen que la ayudaron a bajar varios kilos, pero que ultimamente las dejo de tomar porque le producian diarreas y nauseas. Por otra parte los analisis de sangre que se realizo la ultima vez le dieron la T4 alterada segun ella.
Mi pregunta es, cual es la bateria de estudios que se piden en situaciones como esta? se descarta primero un embarazo? se estudian hormonas tiroideas?o todo a la vez?
Se trata de una chica de 18 años que llego a Bs As con la idea de estudiar aca. Ella
es de Cipolletti y vino a instalarse sola, situacion que, segun ella la estresa mucho, ya que todavia no se adapta a vivir y manejarse sin la ayuda de sus padres. Esta de novia hace unos meses, se cuida solo con pastillas anticonceptivas y refiere "haber tenido algunos olvidos" y ademas hace dos meses esta con un atraso.
Recientemente hizo una dieta, tomando unas pastillas de venta libre que dicen que la ayudaron a bajar varios kilos, pero que ultimamente las dejo de tomar porque le producian diarreas y nauseas. Por otra parte los analisis de sangre que se realizo la ultima vez le dieron la T4 alterada segun ella.
Mi pregunta es, cual es la bateria de estudios que se piden en situaciones como esta? se descarta primero un embarazo? se estudian hormonas tiroideas?o todo a la vez?
sábado, 16 de marzo de 2013
Rastreo de Cáncer de Pulmón
Hola, les cuento el caso:
Se presenta a la consulta paciente de sexo femenino de 70 años de edad para control de salud anual y refiriendo estar preocupada en el ultimo tiempo de tener posiblemente "algo" en el pulmón ya que un familiar cercano "le habían encontrado un nódulo ". La paciente le pregunta al medico si hay algún examen que puedan hacerle para detectar un posible cáncer. La paciente es tabaquista desde hace 30 años ( 15-20 cigarrillos por día) e hipertensa medicada y controlada. Al examen físico presenta una TA de 140-100, peso: 66,6 kilos ( bajó 3 kilos desde el ultimo control hace un año), con el resto del examen físico sin particularidades.
La pregunta que me genero este caso fue si ¿en este grupo etareo ( 70 años) y siendo ademas una paciente tabaquista, el rastreo de cáncer de pulmón mejoraría el pronostico de la paciente en un futuro?
Se presenta a la consulta paciente de sexo femenino de 70 años de edad para control de salud anual y refiriendo estar preocupada en el ultimo tiempo de tener posiblemente "algo" en el pulmón ya que un familiar cercano "le habían encontrado un nódulo ". La paciente le pregunta al medico si hay algún examen que puedan hacerle para detectar un posible cáncer. La paciente es tabaquista desde hace 30 años ( 15-20 cigarrillos por día) e hipertensa medicada y controlada. Al examen físico presenta una TA de 140-100, peso: 66,6 kilos ( bajó 3 kilos desde el ultimo control hace un año), con el resto del examen físico sin particularidades.
La pregunta que me genero este caso fue si ¿en este grupo etareo ( 70 años) y siendo ademas una paciente tabaquista, el rastreo de cáncer de pulmón mejoraría el pronostico de la paciente en un futuro?
viernes, 15 de marzo de 2013
infertilidad, enfermedad multiquistica y enf celiaca
mujer de 31 años, celiaca consulta con la pareja porque le encontraron 1 quiste de 27 mm en un riñon (no se porque se le mando a hacer una eco). refiere dolor abdominal ocasional. dice que hace mas de 1 año que esta tratando de quedar embarazada sin exito. vimos con la doctora los estudios que se habia realizado la paciente y vimos una tomografia del año 2012 el la que se observaban multiples quistes en el higado, pero el riñon afectado no tenia ningun quiste, por lo que el quiste encontrado en la ecografia es relativamente nuevo.
¿que relacion hay entre los quistes y la infertilidad? ¿hay relacion entre el celiaquismo y la infertilidad? ¿hay relacion entre celiaquismo y endometriosis?
como ya dije en la reunion del miercoles 13/3, leí que la endometriosis era causa de infertilidad, y ademas una muy frecuente. Estos datos, sumados a los multiples quistes que se observaban en la TC y el quiste renal "nuevo" me hacian pensar en endometriosis. ayer volvi al consultorio y le pregunte a la doctora si la mujer se habia hecho el estudio del quiste y como era de esperarse la respuesta fue no.
como dijimos en la reunion el celiaquismo tambien tiene relacion con la infertilidad. Las pacientes celiacas suelen tener problemas de infertilidad y abortos recurrentes. es posible que estos sintomas sean la primera manifestacion de una enfermedad celiaca. hasta se habla de hacer screening para celiaquismo en poblacion infertil
los pacientes celiacos tienen un periodo reproductivo mas corto, con una menarca mas tardia y una menopausia mas temprana.
tambien se ha demostrado disfuncion gonadal en pacientes masculinos con celiaquismo.
parece ser que una dieta libre de gluten mejora relativamente la infertilidad en la mujer celiaca.
algunos reportes han sugerido una asociación entre celiaquismo y endometriosis (Aguiar FM, Melo SB, Galvao LC, et al. Serological testing for celiac disease in women with endometriosis. A pilot study. Clin Exp Obstet Gynecol. 2009;36:23–25.)
por todo esto mencionado arriba yo no descartaria una posible endometriosis. explicaria el quiste renal, los multiples quistes hepaticos y tendria asociacion con la infertilidad y el celiaquismo
les dejo links a papers si les interesa
http://gut.bmj.com/content/39/3/382.long
http://humrep.oxfordjournals.org/content/26/10/2896.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3122153/
http://humrep.oxfordjournals.org/content/14/11/2759.long
¿que relacion hay entre los quistes y la infertilidad? ¿hay relacion entre el celiaquismo y la infertilidad? ¿hay relacion entre celiaquismo y endometriosis?
como ya dije en la reunion del miercoles 13/3, leí que la endometriosis era causa de infertilidad, y ademas una muy frecuente. Estos datos, sumados a los multiples quistes que se observaban en la TC y el quiste renal "nuevo" me hacian pensar en endometriosis. ayer volvi al consultorio y le pregunte a la doctora si la mujer se habia hecho el estudio del quiste y como era de esperarse la respuesta fue no.
como dijimos en la reunion el celiaquismo tambien tiene relacion con la infertilidad. Las pacientes celiacas suelen tener problemas de infertilidad y abortos recurrentes. es posible que estos sintomas sean la primera manifestacion de una enfermedad celiaca. hasta se habla de hacer screening para celiaquismo en poblacion infertil
los pacientes celiacos tienen un periodo reproductivo mas corto, con una menarca mas tardia y una menopausia mas temprana.
tambien se ha demostrado disfuncion gonadal en pacientes masculinos con celiaquismo.
parece ser que una dieta libre de gluten mejora relativamente la infertilidad en la mujer celiaca.
algunos reportes han sugerido una asociación entre celiaquismo y endometriosis (Aguiar FM, Melo SB, Galvao LC, et al. Serological testing for celiac disease in women with endometriosis. A pilot study. Clin Exp Obstet Gynecol. 2009;36:23–25.)
por todo esto mencionado arriba yo no descartaria una posible endometriosis. explicaria el quiste renal, los multiples quistes hepaticos y tendria asociacion con la infertilidad y el celiaquismo
les dejo links a papers si les interesa
http://gut.bmj.com/content/39/3/382.long
http://humrep.oxfordjournals.org/content/26/10/2896.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3122153/
http://humrep.oxfordjournals.org/content/14/11/2759.long
Suscribirse a:
Entradas (Atom)